Cisilia's Youth – Behandeling en Ontwikkeling voor Jong Rotterdam

Uw ondertitelDe jeugd is de toekomst

Aanmeld formulier Cisilia's Youth

Vul alle verplichte velden in.
Gegevens van de jongere
Voornaam jongere *
Achternaam jongere *
Geboortedatum jongere *
Adres jongere *
Telefoonnummer jongere
Gegevens ouder/ verzorger
Naam ouder/ verzorger *
Adres ouder/ verzorger *
Email- adres ouder/ verzorger *
Telefoonnummer ouder/ verzorger *
Achtergrondinformatie
Huidige onderwijsinstelling van de jongere. Korte beschrijving hulpvraag/ ondersteuningsvraag
Financiering
Wordt er gebruik gemaakt van een Persoonsgebonden Budget (PGB) > Indien ja, geef kort de details van het PGB- budget: *
Andere financieringsbronnen
Specifieke Informatie/ Verzoeken
Didactische ondersteuning/ loopbaanbegeleiding
Sociaal/ emotionele ondersteuning
Fysieke gezondheid
Voeg eventuele andere relevante informatie of wensen toe die belangrijk zijn voor het programma:
Anders, namelijk:
Ondertekening voor akkoord
Ik bevestig hierbij dat alle verstrekte informatie naar waarheid is ingevuld. *
Ik heb de algemene voorwaarden, zoals beschikbaar gesteld door Stichting Cisilia's Youth, heb gelezen en begrepen. *
Naam aanmelder *
Datum aanmelding *
Ik ga akkoord met het privacybeleid en bevestig dat mijn persoonlijke gegevens in overeenstemming met de wet mogen worden gebruikt. *
* verplichte velden

Contact:

stichting@cisiliasyouth.nl
Dwerggras 30
3068 PC Rotterdam
0850609844

Verrijkingsprogramma's:

Educatieve Workshops
Psychosociale Trainingen
Bewegingsactiviteiten
Cultuur en Onderwijs

Over Ons:

Cisilia's Youth
Onze Bezielende Leiding
Word Een Deel van Ons Team
Contact en Ondersteuning

Steun Ons:

Vrijwilligerswerk
Donaties
Partner Worden

© 2024 Stichting Cisilia's Youth | KvK: 929 8743 5 | AGB code:78 78 06 32 | Bankrekeningnummer: NL 81 ABNA 01 32 72 29 41
Website in aanbouw

Cisilia's Youth
Onze Bezielende Leiding
Onze Programma's
Word Een Deel van Ons Team
Donaties
Ons verhaal
Contact en Ondersteuning